在許醫師的門診中，常遇到大概四十多歲左右的熟女，抱怨說年輕時本來有明顯漂亮的雙眼皮，但隨著時光的飛逝，工作繁忙、家事操勞，眼皮日漸鬆弛下垂，不僅原本深邃亮麗、幅度曲線完美的雙眼皮不見了，甚至還有一點「三角眼」的情形產生。大部分有這些問題的熟女們，第一個想到的解決方式，是把多餘下垂的贅皮割掉，也就是割雙眼皮手術。其實，對於這種情形必須要做整體而全面性的考量評估，才能獲得最適切的成果。

首先，要先考量眉眼間距的問題，如果眉毛到瞳孔中心點之間的距離少於2.5公分，眉毛下垂甚至低於眉骨，造成眼皮的下垂，使得原本的雙眼皮變成了內雙，甚至變成所謂的「三角眼」，額頭部份開始有抬頭紋、皺眉紋，眼尾部份的魚尾紋日漸明顯。這些現象，其實都表示已經需要上額拉皮了！

統整來說，如果出現以下任一情況，就適合做上額拉皮手術。
 眉眼間距過短，兩眼平視時，眉毛到瞳孔中心點的距離小於2.5公分。
 兩側眉毛高低不對稱。
 前額出現較深的靜態紋，包括抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋等。

‧ 全掀式上額拉皮

傳統的全掀式上額拉皮，是在頭頂上兩個耳朵之間的頭皮，切開一個長長的傷口，再將整個額頭的頭皮及臉皮往下剝離掀開直到眉毛處，充分剝離後往上拉提，再將多餘的皮切除，然後固定縫合。但因傷口太大太長、疤痕有時很明顯、前額皮膚及頭皮麻癢時間較長且較嚴重，又有毛髮脫落的問題，往往使人望之卻步，現在已較少醫師使用了。

傳統的全掀式上額拉皮也不是全然一無是處，針對年紀較大皮膚鬆弛嚴重的人，全掀式上額拉皮比較能提供良好的效果。所以當有上額鬆弛下垂問題時，還是及早處理比較好，免得需要使用這種手術方式，及承受術後所併隨而來的不便。

隨著內視鏡器械的不斷改良，手術技巧的日益精進，內視鏡上額拉皮手術有了全新的發展及定位。內視鏡上額拉皮手術是在髮際線後1.5~2.0公分處，切4~5個1.5公分的小切口，經由這些小切口伸入內視鏡器械，完成傳統全掀式拉皮30公分傷口的工作，所以更需要豐富的手術經驗及純熟的技巧。

這種手術方式因為不需要切皮，傷口小、恢復期短、副作用少。因為有五爪釘的固定，效果持久自然。手術過程中會將眉間的表情肌做部分切除以改善眉間的皺眉問題、調整眉型、提高並調整兩側眉毛的高度，將下垂的皮膚提拉回到年輕時的位置。

記得許醫師剛接觸內視鏡拉皮時，五爪釘還沒有引進台灣，當時要固定上提的前額皮瓣有兩種方式，一種是在頭骨上鎖一個小小的鈦合金螺絲釘當固定點，另一種則是利用特殊的工具，在外層頭骨鑽一個小隧道，用線穿過隧道當成固定點。不管是用哪一種方式，固定都只是單點式的固定，很容易因為縫線切割組織，喪失原有支撐拉提的力量。 這個問題直到五爪釘的出現才獲得良好的解決。

所謂的「五爪釘」是「恩多泰迷你前額拉皮用固定系統」 (endotine) 的簡稱，是內視鏡上額拉皮手術中，用來固定的器材。而所謂五爪拉皮，就是使用五爪釘固定的內視鏡拉皮方式。Endotine是美國COAPT SYSTEMS, INC.公司生產之軟組織固定器，台灣於2006年引進，它的材質是一種叫Polylactide的聚合物，約八個月至一年左右可被人體分解吸收代謝，完全不留痕跡。這種俗稱"五爪釘"的組織固定器，有別於先前傳統固定方式的地方是，它的固定點不是單一的一個點，而是一個由五根固定爪釘所形成的固定面，用整個固定面來固定前額皮瓣，較不會發生切割組織的情形，造成鬆脫的問題。可將前額皮瓣牢牢地固定於頭骨上。